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2025年，區(qū)醫(yī)保局深入學習貫徹習近平法治思想，全面落實《法治政府建設(shè)實施綱要（2021—2025年）》及上級決策部署，緊扣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展主題，將法治思維和法治方式貫穿醫(yī)保基金監(jiān)管、服務(wù)優(yōu)化、政策落實全過程，著力構(gòu)建法治化醫(yī)保治理體系，各項工作取得顯著成效。現(xiàn)將本年度法治政府建設(shè)情況報告如下：

一、推進法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

（一）強化組織領(lǐng)導，加強法治政府基礎(chǔ)建設(shè)

1.壓實主體責任。成立由主要領(lǐng)導任組長的法治建設(shè)工作領(lǐng)導小組，將法治政府建設(shè)納入醫(yī)保事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃和年度重點工作，定期召開專題會議，研究部署立法銜接、執(zhí)法規(guī)范等關(guān)鍵任務(wù)，推動法治建設(shè)與醫(yī)保業(yè)務(wù)深度融合。建立“主要領(lǐng)導負總責、分管領(lǐng)導具體抓、各科室分工落實”的責任體系，將依法履職情況納入干部考核評價，確保責任落地見效。

2.深化法治學習。落實領(lǐng)導干部應(yīng)知應(yīng)會黨內(nèi)法規(guī)和法律法規(guī)清單制度，將習近平法治思想、《中華人民共和國社會保險法》等納入黨組理論學習中心組學習計劃，開展專題學習。組織干部職工參與線上線下培訓，實現(xiàn)全員法治培訓覆蓋率100%，提升運用法治思維解決問題的能力。

3.完善制度保障。對照《法治政府建設(shè)實施綱要（2021—2025年）》要求，梳理醫(yī)保領(lǐng)域制度漏洞，健全規(guī)范性文件動態(tài)管理機制，完成政策文件合法性審核。

（二）嚴格程序，提高科學決策水平

1.明確決策范圍。制定重大行政決策事項目錄并向社會公布，將醫(yī)保待遇調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)價格改革、基金監(jiān)管政策等涉及重大公共利益或群眾切身利益的事項，全部納入重大行政決策管理，確保決策邊界清晰、權(quán)責明確。

2.強化決策監(jiān)督。建立重大行政決策合法性審核全覆蓋機制，所有決策草案均經(jīng)法規(guī)科室審核、法律顧問把關(guān)后，提交局長辦公會集體審議。完善決策執(zhí)行跟蹤反饋機制，對決策實施情況開展定期評估，及時發(fā)現(xiàn)并糾正偏差，同時主動接受人大、審計和社會監(jiān)督，確保決策落地見效、合法合規(guī)。

3.全面推行政府法律顧問制度。健全政府法律顧問工作機制，聘請專業(yè)律師擔任法律顧問，全程參與重大行政決策、規(guī)范性文件審核、行政復議訴訟及復雜執(zhí)法案件處置，提供精準法律意見，嚴把合法性關(guān)口，提升依法行政水平，筑牢醫(yī)保工作法治防線。

（三）強化職能，繼續(xù)加大監(jiān)管力度

一是納入監(jiān)管范圍的定點醫(yī)藥機構(gòu)共410家，共處理定點醫(yī)藥機構(gòu)387家，查處率達94%，其中：解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議19家，移送紀檢監(jiān)察機關(guān)2家，追回基金183家次，處罰違約金167家次，追回基金44.33萬元，處罰違約金4.79萬元。二是根據(jù)國家、省、市醫(yī)保部門下發(fā)的疑點數(shù)據(jù)，及時開展了超常住院、藥品限支付療程、藥品追溯碼采集上傳、定點零售藥店藥師“掛證”等專項核查工作，進一步完善了日常監(jiān)管手段。三是依據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于醫(yī)療保障部門向紀檢監(jiān)察機關(guān)移送醫(yī)療保障基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題線索的通知》，及時向區(qū)紀委監(jiān)委移送問題線索4條。在開展定點零售藥店藥師“掛證”專項核查工作中，與區(qū)市場監(jiān)管局緊密配合，互通信息，強化了“一案多查”、“一案多處”成效。

二、2025年法治政府建設(shè)存在的問題

2025年我局在法治政府建設(shè)方面一直在行動，但還存在一些問題。一是普法宣傳實效不足。形式以傳統(tǒng)模式為主，線上宣傳更新慢、吸引力弱，覆蓋范圍窄且精準度低，未對接企業(yè)、群眾實際需求，缺乏效果評估機制。二是執(zhí)法力量薄弱。專職人員少且缺乏醫(yī)學、法律復合型人才，難以應(yīng)對點多面廣的監(jiān)管需求。

三、2025年度黨政主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人職責的情況

主要負責人嚴格履行法治建設(shè)第一責任人職責，以習近平法治思想為指引，將法治建設(shè)與醫(yī)保業(yè)務(wù)同部署、同推進。帶頭落實學法制度，嚴格執(zhí)行重大決策法定程序，強化規(guī)范性文件與重大決策合法合規(guī)審查。聚焦基金監(jiān)管、行政執(zhí)法規(guī)范化等重點，推進“誰執(zhí)法誰普法”，規(guī)范執(zhí)法行為。壓實班子成員法治責任，完善醫(yī)保法治機制，以法治思維防范基金風險、保障參保權(quán)益，為醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展筑牢法治根基。

四、2025年履行法院生效裁判情況

2025年，區(qū)醫(yī)保局嚴格遵守《中華人民共和國行政訴訟法》《中華人民共和國民事訴訟法》等相關(guān)法律法規(guī)，高度重視法院生效裁判履行工作，將其作為踐行法治理念、維護司法權(quán)威的重要舉措，全年未發(fā)生拒不履行、拖延履行生效裁判的情形，無因執(zhí)行問題引發(fā)的重大涉法涉訴事件、信訪糾紛或負面輿情。

五、2026年法治政府建設(shè)主要思路和打算

2026年，我局將以習近平法治思想為指導，緊扣醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展目標，將法治建設(shè)貫穿工作全過程，重點抓好三方面工作。

（一）筑牢法治基礎(chǔ)，壓實主體責任。

要將法治建設(shè)納入黨組重點議事日程，落實主要負責人第一責任人職責，完善“述法”考核機制。常態(tài)化開展干部學法培訓，通過“以案代訓”提升執(zhí)法實戰(zhàn)能力，強化規(guī)范性文件合法性審查。

（二）規(guī)范執(zhí)法監(jiān)管，守護基金安全。

嚴格落實行政執(zhí)法“三項制度”，深化“雙隨機、一公開”監(jiān)管，推進跨部門聯(lián)合執(zhí)法。運用大數(shù)據(jù)監(jiān)管手段，聚焦欺詐騙保重點領(lǐng)域，強化行刑銜接，保持高壓震懾，筑牢基金安全防線。

（三）深化普法服務(wù)，優(yōu)化法治環(huán)境。

落實“誰執(zhí)法誰普法”責任制，以基金宣傳月、國家憲法日為契機，通過短視頻、基層宣講等形式普及醫(yī)保法規(guī)。推進“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，優(yōu)化“最多跑一次”服務(wù)，暢通信訪訴求渠道，提升群眾法治獲得感，營造全社會尊法學法守法用法的良好氛圍。

六、對全區(qū)加強法治政府建設(shè)的意見建議

一是強化法治思維引領(lǐng)。將習近平法治思想納入干部必修課程，落實重大決策合法性審查與終身追責制，提升依法決策、應(yīng)對風險的能力。 二是創(chuàng)新普法與矛盾化解。依托新媒體平臺開展案例式、精準化普法，暢通行政復議主渠道，引導群眾“遇事找法”，規(guī)范信訪秩序。

七、其他需要報告的事項

無。